Kokio ilgio būna virkštelė ir ką lemia jos ilgis?

Vidutinis virkštelės ilgis – 50 cm (nuo 30 iki 90 cm), storis – 1,5 cm. Virkštele eina dvi arterijos (dešinioji ir kairioji) ir vena. Kraujagyslės yra ilgesnės už virkštelę, vena – ilgesnė už arterijas, todėl jos sukasi spirale. Virkštelės pagrinde yra drebutinis arba gleivinis jungiamasis audinys, dar vadinamas Vartono drebučiais. Dėl jų virkštelė yra stangri ir gimdymo metu mažiau užspaudžiamos virkštelės kraujagyslės. Virkštelę dengia amniono epitelis, o prie vaisiaus bambos žiedo – vaisiaus odos epidermis.

Virkštelė dažniausiai būna prisitvirtinusi prie placentos netoli jos centro, rečiau – krašte. Apie 1-2 proc. atvejų virkštelė būna netaisyklingai prisitvirtinusi ne prie placentos, o prie vaisiaus plėvių. Tuomet kraujagyslės, kol pasiekia placentą, gali būti lengvai pažeidžiamos. Teko stebėti porą atvejų, kai prasidėjus gimdymui nutekėjo rausvi vaisiaus vandenys ir plyšo vaisiaus plėvėse prisitvirtinusi kraujagyslė. Deja, tuoj pat žuvo vaisiai. Mirties priežastis – vaisiaus uždusimas, kurį lėmė virkštelės kraujagyslės plyšimas ir nukraujavimas.

Ilga (ilgesnė nei 70 cm) virkštelė apsisuka apie vaisiaus kaklą ar kitas kūno vietas. Per 40 darbo metų teko stebėti, kad virkštelės buvo  apsisukusios apie kakliuką net 5 ar 6 kartus. Tie apsisukimai sutrikdo virkštelės kraujotaką ir sukelia vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą). Kitaip tariant, smarkiai apsisukus virkštelei vaisius dūsta.

Trumpa (trumpesnė nei 30 cm) virkštelė gali trukdyti vaisiui judėti, dėl to vaisiaus padėtis gali būti netaisyklinga. Gimdymo metu per trumpa virkštelė tempia placentą – todėl placenta gali per anksti atsidalinti, gali plyšti virkštelės kraujagyslės ar pati virkštelė.

Kodėl virkštelė apsisuka vaisiui aplink kaklą ir kitas kūno vietas?

Judant vaisiui ilga virkštelė gali apsisukti apie kakliuką, kūnelį, kojytes, rankytes. Vaisius motinos įsčiose reaguoja į triukšmą, vibraciją, mamos patiriamą stresą, medikamentus, alkoholį, cigarečių dūmus. Vaisius į tai reaguoja judesiais. Jeigu judėti palankios sąlygos – daug vaisiaus vandenų – vaisius gali pralįsti pro virkštelės kilpą, tada susidaro tikrasis virkštelės mazgas arba virkštelė gali apsisukti apie kakliuką, kojytes, rankytes. Virkštelės apsisukimai pasitaiko kas trečiai gimdyvei, ir dažnai apsisukimų priežastys lieka neaiškios.

Jei virkštelė susimazgo, kas tada?

Virkštelės mazgai gali būti netikrieji ir tikrieji. Netikras virkštelės mazgas susidaro, kai viena kraujagyslė labai smarkiai susisuka aplink kitą, sudaro kilpą arba išsiplečia užspausdama šalia esančią. Netikrasis virkštelės mazgas vaisiaus hipoksijos nesukelia.

Kai neišnešiotas vaisius pralenda pro ilgos virkštelės kilpą, susimezga tikrasis virkštelės mazgas. Tai pavojinga, nes jei tikrasis mazgas per stipriai užsiveržia, vaisius dėl hipoksijos gali žūti. Jei mazgas užsiveržia nestipriai, vaisius vystosi lėtinės hipoksijos sąlygomis ir gali gimti mažesnio svorio. Be to, tada ir gimdymo metu pastebima vaisiaus hipoksija, kurios priežastys paaiškėja tik po gimdymo apžiūrint virkštelę ir placentą.

Kaip suprasti, kad virkštelės apsisuko ir vaisius patiria deguonies badą?

Hipoksijos požymiai yra:

sulėtėję ar išnykę vaisiaus judesiai;

padažnėję (daugiau nei 150 kartų per minutę) ar suretėję (mažiau nei 100-110 kartų per minutę) vaisiaus širdies tonai;

vaisiaus kardiotokogramose (KTG – tai vaisiaus širdies ritmo ir gimdos aktyvumo registravimas) atsiranda hipoksijai būdingų pakitimų;

tikrinant ultragarsu nustatomas sulėtėjęs vaisiaus augimas;

yra ir kitų požymių, kuriuos gali nustatyti tik gydytojas.

Jei gydytojas įtaria vaisiaus hipoksiją, ieškoma priežasčių, gydomos nėščiosios ligos (jei jų yra). Gimdymo metu įtarus ar nustačius vaisiaus hipoksiją, taikomos įvairios pagalbos priemonės: gimdyvei duodama kvėpuoti deguonies, nutraukiamas gimdymo veiklos skatinimas. Jei šios priemonės nepadeda, gimdymą tenka užbaigti cezario pjūviu.

Ką turi daryti mama, kad virkštelė neapsisuktų?

Liaudyje paplitusi nuomonė, kad nėščiajai negalima kilnoti rankų, kabinti užuolaidų, nes gali apsisukti virkštelė. Ši nuomonė moksliškai nepatvirtinta.

Kas išduoda, kad virkštelė yra apsiraizgiusi?

Gali susilpnėti vaisiaus judesiai. Man teko stebėti atvejų, kai pakartotinai gimdančioms moterims dėl virkštelės apsisukimų buvo netaisyklingos vaisiaus padėtys, gimdymo metu neslinko vaisiaus galvutė, buvo vaisiaus hipoksija.

Kaip reaguoti, jei kurį laiką nėra vaisiaus judesių?

Vienas iš normaliai besivystančio nėštumo požymių – vaisiaus judesiai, kuriuos pirmą kartą gimdančios pajunta suėjus 20, o antrą ir vėlesnius kartus gimdančios – suėjus 18 savaičių. Pagal vaisiaus judesių dažnumą ir pobūdį galima spręsti apie tai, kaip vaisius jaučiasi gimdoje, ar nekilo grėsmė jo gyvybei. Todėl, pačių nėščiųjų atliekamas vaisiaus judesių skaičiavimas labai svarbus.

Patarimai nėščioms moterims, kaip skaičiuoti judesius:

Vaisiaus judesius reikia pradėti skaičiuoti nuo 32 nėštumo savaitės. Jei nėštumo metu buvo sutrikimų ar praeityje nesėkmingai pasibaigė nėštumas, gydytojai gali patarti vaisiaus judesius skaičiuoti ir anksčiau.

Kai judesių per 30 minučių suskaičiuojama mažiau nei 5, būtina skaičiuoti toliau – iki valandos. Jei ir tada judesių bus mažiau nei 5, reikia skubiai kreiptis į akušerį-ginekologą. Į gydytoją reikia kreiptis ir tais atvejais, kai jaučiate vien silpnus judesius arba pastebite, kad per kelias paras vaisiaus judesių skaičius gerokai (dvigubai ar daugiau) sumažėjo.

Įtarus vaisiaus hipoksiją nėščia moteris guldoma į ligoninę – reikia atlikti tyrimus.

,,Mamos žurnalas”